别乱吃药!润喉片可伤喉 甚至可能流产2014年09月13日 麻醉疼痛科 蔡明 中国每年大约有250万人因为吃错药而损害健康,导致死亡的有20万,是交通事故致死人数的2倍。国家食药监总局日前发布居民安全用药信息,提醒公众警惕十大用药误区。 ①乱服止痛药或错过治疗时机 ②维生素过量变毒药 ③润喉片长期口含伤喉 ④创口贴乱用致感染 ⑤药驾有危害 ⑥补钙过量影响儿童发育 ⑦胶囊药粉倒出服用灼伤食道 ⑧通常用150-200毫升水服药 ⑨靠药调经期,伤身!
2014年9月11日 麻醉疼痛科 蔡明早期的糖尿病神经病变以手指尖、脚趾尖端的麻、刺痛来表现;有些症状不明显的,则会觉得皮厚厚的,赤脚踩在地上并不觉得是赤脚,而会觉得中间隔了一层皮。有些则会觉得走路不稳,特别是在光线不好的地方,走路会歪歪倒倒,像喝醉酒一样。凡此种种,都有可能是糖尿病周边神经病变。另有一类糖尿病周边神经病变,则是以"神经痛"来表现,病人在手指尖、脚趾尖、 手掌、脚掌、手背、脚背,整天会觉得像〝触电〞一样,〝麻麻的〞、 〝电电的〞,这种感觉在夜晚,太热或太冷的天气会更厉害,这是糖尿病周边神经病变的另一种表现,如果能早期就医,可以使症状早日改善。糖尿病周边神经病变的表现多彩多姿,每一个糖尿病人都应该请神经科医师做一次完整的检查,以便对症下药。糖尿病神经病变的治疗,可以分成两个层面,第一个层面是糖尿病的控制,台大医院及世界各国的研究,都显示血糖值的高低与糖尿病神经病变的发生直接相关,血糖控制良好,可以延缓糖尿病包括神经病变在内之并发症的发生,因此由疼痛专科医师详细的诊治是必要的。其次,糖尿病神经病变造成的"神经痛"、〝麻痛〞等症状,可以请疼痛科专科医师详细评估,过去十年来,这方面的研究结果相当丰富,有几种药物对这些症状的减缓非常有效。因此知道患有糖尿病神经病变时,不要灰心也不要轻心,请教糖尿病及疼痛科专科医师是不二法门。糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗分一般治疗和特殊的治疗。一般治疗包括控制血糖、血压、血脂在正常范围;避免高血糖在短期内波动幅度过大,戒烟、酒;选择合适的药物,如甲基维生素B12(弥可保)、培达、凯时、尼莫地平、神经生长因子、醛糖还原酶抑制剂、肌醇等。痛性糖尿病神经病变的治疗非常困难,可以局部涂用辣椒辣素,口服卡马西平、丙咪嗪、阿米替林、多虑平、苯妥英钠等药物。有时上述治疗效果都不好,但糖尿病神经病变的症状会自行缓解。糖尿病自主神经病变的治疗依据不同的临床表现而不同。腹泻者可用易蒙停、可乐定,便秘者可用通便灵、麻仁润肠丸等;胃排空延迟者可用吗丁啉、胃复安、红霉素等;尿排空障碍者可予以下腹加压、理疗、新斯的明等治疗;体位性低血压者可穿紧身裤袜,缓慢站立,也可使用9α氟氢可的松治疗。神经病变的防治:* 控制血糖是预防神经病变发生的根本。* 出现神经病变后,去疼痛科为您制定具体的治疗方案。
2014年9月9日 麻醉疼痛科 蔡明 小张今年28岁,整天坐在电脑前工作。最近,他总感觉肩膀痛。开始小张没太注意,没想到越来越重,最后敲击键盘也成了问题。没办法,他只有去医院看病。医生详细问了他的病情后,建议他去做一个颈椎的核磁共振检查。检查结果证实小张患了颈椎间盘突出症。他的肩膀痛是由颈椎的问题导致的。 人的疼痛信号都是由神经传导的,如果没有了神经就不会出现疼痛,而且只有神经出现了异常,信号的传导出现了问题,才会有疼痛的产生。人的脊椎就像糖葫芦一样,一个个的椎体通过纤维、韧带连接起来,只是脊椎的中间是脊髓,而不是竹签。人的神经就是从脊髓上发出,从两个椎体之间穿出,然后与血管、肌肉一路相伴,分布到人的皮肤等处。如果这些神经出了问题或者受到不正常的刺激,就会出现疼痛。负责支配肩膀的神经就是从颈椎发出来的,肩膀的疼痛多数都是因颈部的神经出现了问题,而大多数的问题都是出现在神经从椎体之间穿出来的地方。医生让小张去做核磁共振检查就是为了看清颈部神经的情况,看看是不是受到了挤压或别的有害刺激,然后根据所受刺激的不同给予不同的治疗。 学电脑、用电脑曾经是多少人梦寐以求的憧憬,而长期的面对电脑正是使许多年轻人患颈椎病的原因。 老年人患颈椎病是一个衰老过程的体现,而年轻人患颈椎病的“元凶”则多是自己的不良习惯,其主要是长期保持错误的姿势,加上缺乏适当的锻炼。长期低头或扭着脖子看书,或者长期紧盯着显示屏使脖子处于一个姿势,会造成两个椎体之间的压力不平衡,或颈部肌肉过度牵拉出现炎症。这些都会使局部的神经受到刺激,引起相应区域的疼痛等症状。 我们的老祖宗有句话叫“坐如钟,站如松”,是教我们如何坐和站的,这句话非常有道理。因为如果你做到了“坐如钟,站如松”,你的脊柱就会处在一个平衡的位置上,这样就不会刺激或压迫神经,也就不会出现相应的疾病了。另外一点就是要注意休息,工作时间长了别忘了站起来活动一下,伸伸腰,活动一下颈椎,给自己一个放松的机会,相信一定会有助于你的健康。
2014年9月6日 麻醉疼痛科 蔡明 千百年来,我们不懈地致力于医学研究的发展进步,正是希望藉此可以帮助每一个人、每一段生命都可以绽放光彩,善始善终。然而,即使在今天,我们依然无法彻底了解生命的奥秘,我们依然无法足够有效地阻挡疾病和死亡,无数的生命乐章,在与不期而遇的疾病的斗争中悄然而止、飘然远去,只留下了无尽的遗憾和悲伤。 我们可曾想象,生命的存续,甚至那些对我们来说是理所当然的日出日落,花谢花开,对他们却是如此的狰狞和残忍。我们每个人都将会有离开的一天,我们并不真的畏惧死亡,我们害怕失去的,是生命的尊严。也正因如此,我们要说,解除癌痛的折磨甚至比战胜癌症本身更能彰显医道的本真、人性的光华!让每一段生命都拥有足够的尊严与美丽,绝对不是我们的奢求。 在温婉低沉的大提琴伴奏下,著名的朗诵表演艺术家徐涛饱含深情地朗诵着一首“疼痛与生命”的散文诗,“关注癌痛治疗全国公益工程”启动仪式就在这样凝重的气氛中正式开始。这是一个令参加者感到心疼而又欣慰的新闻发布会,这一主题为“告别疼痛·爱在行动”的大型公益工程由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会主办,萌蒂(中国)制药有限公司倾力支持,将在今年通过多种渠道,组织多种方式的系列活动,普及癌痛治疗知识,宣传癌痛规范化治疗,推动社会对癌痛治疗事业地更广泛关注,同时也呼吁社会各界给予癌痛患者及家属以及奋战在癌痛治疗第一线的医护工作者们以更多的关爱和支持。活动还将在9月公布针对医护工作者的“中国关注癌痛治疗患教宣传、知识普及状况抽样调查”结果。同时,具有更高学术规格和价值的中国癌痛治疗事业十年发展论坛也将在9月择期举行。 走在抗癌痛之路 近年来,癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病,严重威胁着人类的生命和健康。癌症疼痛是癌症患者最常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因。有数据显示,在我国,晚期癌症患者的疼痛发生率约60%~80%,其中约有四成患者为严重疼痛,也就是说,我国每天约有上百万的癌症患者在日夜遭受着癌痛的残酷折磨,而其中仅有30%能有机会得到有效缓解。然而,大部分癌痛患者对癌痛治疗都存在着认识上的误区,认为服用麻醉性镇痛药会成瘾,或者认为“反正治不好,就忍一忍吧”,甚至部分医务工作者也对癌痛治疗同样存在误区。 根据世界卫生组织癌症疼痛控制方案推行的经验,只要通过充分地评估,正确的治疗,加之恰当的药物,合适的剂量,适当的治疗周期,疼痛是完全可以得到有效控制的,所以癌症患者无需忍受疼痛。中国抗癌协会癌症姑息治疗与康复专业委员会主任委员于世英教授提出,癌痛严重影响生活质量和生存期,除痛治疗与肿瘤治疗同等重要,约80%癌痛经正规治疗能明显缓解,患者可有尊严地无痛生活。“实际上,随着阿片类药物的广泛应用,治疗癌痛早已成为可能,并且只要使用规范不会成瘾,可以说,错误的观念认识是造成癌痛治疗受阻的首要因素。”于教授如是说。 虽然我国在世界卫生组织三阶梯癌痛镇痛治疗原则方面的不懈努力已初见成效,但是由于我国人口众多、发展不平衡、社会认识不足、医疗水平有限,癌痛的发病整体上依然很严峻,癌痛治疗工作仍然任重道远。因此,通过各种有效的手段和方式,集合社会各界的力量,进一步加强癌痛治疗的普及宣传教育工作是非常重要而且迫切的,只有这样才能真正切实进一步推行和完善癌痛规范化治疗工作。尤其在近年来我国癌症患者数量激增的现状下,大力推进对癌痛治疗事业的关注和支持已经刻不容缓。 中国工程院孙燕院士介绍说,在上世纪八十年代中期,世界卫生组织就制定了四项解决癌症问题的一个主要的方法,其中之一就是姑息治疗。所以经过跟我们政府磋商,我们在1990年由卫生部和世界卫生组织正式启动了癌症三阶梯止痛项目。三阶梯止痛项目对癌症姑息治疗很广泛,三阶梯止痛是我们首先的切入点,因为它已经有比较现成的方法和规范。经过我们政府大力的支持,大家知道政府为了三阶梯止痛原则发的文件就有8个,而且经过广大同或们的共同努力,我们还做了三次比较大规模的中国癌症疼痛调研,这使得我们这个项目能够非常健康的而且非常迅速的推广。 癌痛到底有多痛 中华医学会疼痛学分会樊碧发教授说,我是麻醉大夫出身,现在是专门做疼痛的大夫。对于癌痛的描述和患者的感受,用痛不欲生来形容癌痛的表现最淋漓尽致。我们的病人跟我形容说,你一直坚强,当我把你的骨头拿出来一节一节掰碎的时候,你还能一直坚强吗?所以他选择了跳楼。面对严重的疼痛折磨,病人宁肯放弃生命。看见癌痛,使癌痛患者无痛的生活下去,这是一个事关全局的大事。 于世英教授讲了一个让人听起来很心酸的真事。“曾经有一个晚期乳腺癌病人专门来挂我的号说,你给我开的止痛药让我终于能够睡着觉,但是我还是不敢用。我问他为什么?她说,我有14岁的女儿,有人告诉她,妈妈在吸毒。我怕如果哪一天我走了,给她留下妈妈是吸毒者这个印象,那么我会很愧疚我的女儿。我对她说,你的女儿14岁了,应该能理解妈妈了。你可以让她来找我,而且即使你走了以后,她如果对妈妈这件事情有疑问,在任何时候都可以来找我。我会告诉她,她的妈妈是一个非常坚强的人,而且是有尊严去接受这种癌痛治疗。” 中国麻醉学科带头人罗爱伦教授说,于教授20多年在这个范围很努力积极的引导大家来参与疼痛治疗。我本人是个麻醉医生,在很早我们就想到了对这些患者进行治疗,除了我们的肿瘤专家以外,麻醉师还是有责任在这方面做工作的,因为麻醉师是对这些镇痛药掌握的比较好的。我们吗啡的消耗量有一点起步,当然跟世界比起来还是差的很多。我认为,制药公司提供比较好的药对我们临床医生非常非常需要的。因为肿瘤不是一个模子,就是痛,它的痛很不一样,这里需要各式各样的药,镇痛药,镇静药,抗忧郁的药。我们要用不同的药,治疗不同的病人。 癌痛治疗是持久战 北京希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长朱军从他作为一个临床医生的角度,分享几组数据。最新的数据显示,中国每年新发的癌症病例大约在312万,癌症死亡的人数超过了200万,并且全国癌症发病率和死亡率都呈现一个持续的上升的趋势。1964年,癌症在我国居民死亡的原因当中排位是第4位,但是从70年代以后,70年-89年这个期间,就上升到第2位,那么从2007年以后的数据看已经到了首位。所以最近20年来,中国每4-5个的死亡人当中就有1个死于癌症,所以说大家都非常清楚的知道癌症已经成了威胁我国居民健康的头号杀手。 朱军分析认为,我国的疾病谱从发生到死亡发生了一个巨大的变化,从过去的传染病向慢性病这样一个流行学模式发生的转变,而且这种转变的速度是要快于其他的一些国家,加之我们人口的老龄化的加速,我国癌症患者呈现了一个年轻化和老龄化并存这样一个特别的局面。虽然随着我们医疗的进步,癌症已经不像过去是一个不治之症,但癌症的治疗它是一个持久战,而且相当多的一部分病患在晚期治疗的过程当中,大约近有80%以上的癌症患者会经历不同程度的癌症疼痛的折磨,其中1/3可能呈现出重度的疼痛,那么这给患者的身心备受折磨,严重的降低了患者的机体功能以及他们的生活质量。 朱军强调手,尽管经过我们全国的医务工作者及其社会的共同努力,世界卫生组织关于三阶梯镇痛治疗已经在我国取得了一个初步的成效,但是我们也应该看到,对于癌症疼痛问题依然没有得到全社会的高度关注,包括我们从事专业的医务工作者,所以说我们应该引起足够的重视,减少在癌痛治疗方面的误区。 针对癌痛患者用药会不会成瘾这一问题,于世英教授说,我20多年来一直在做癌痛治疗工作,所以有底气,正是通过合理用药,在我的手上没有成瘾的。如今,这么多病人,没有一个成瘾,我们很多医生都有这种底气了。我们现在面临的真正挑战是什么?是让每一位癌症患者,如果有疼痛能够得到基本的治疗,就得到最基本的止痛治疗。这个差距到底有多大?根据国际上给我们算的一组数据,目前中国中、重疼痛的人数,有147万人,每年还在递增。而没有获得足够止痛治疗的病人是多少呢?109万人,这个数据是根据国际麻管局的数据,以及国际姑息学会根据我们癌症疼痛患者做的一个推算,是国际上公认的一个数据做的推算,而且这个数据在持续增加。 我们现在的消耗量是多少呢?去年发布了一个人权的数据,癌症疼痛以及姑息治疗是一项基本人权,为什么提这个?让我们以疼痛做一组数据为例,全球的阿片消耗量直线在上升,但是这些销量的80%是在人口非常有限的北美和欧洲,像中国这样的人口大国,包括像印度,依然止痛治疗不足,消耗阿片的量才6%,我们中国就名列其中。有50个国家完全没有药,我们国家已经摆脱了这种状态。 下面的数据资料和信息来自于世英教授的发言,她在20多年的临床实践中,积累了丰富的缓解癌痛的详实资料和案例。 关于癌症疼痛,我要用一个数据告诉大家,我们癌症病人如果到了晚期,60%-80%的病人都会出现癌症的疼痛,它可能在不同的阶段出现,也可能在中末期,一旦病情再恶化进展就已经出现,甚至还有些病人还没有恶化的时候就已经出现,因为我们的治疗也可能造成疼痛,比如手术以后的疤痕粘连等等。这些病人有多严重呢?大概1/3是重度疼痛,如果加上中度疼痛的病人,这些需要特殊治疗的病人就更多。一个粗略统计,每天大约有200万癌症疼痛病人在忍受疼痛的折磨。 我们在推广这个工作的时候是非常重要的一个起步,而当年是一个什么状况呢?80年代末期的时候,中国的癌症疼痛严重治疗不足,每年我们的阿片消耗量是 0-6.7公斤,最高一次是6.7公斤,有的年份是0的记录,这个0的记录,可能手术还用到吗啡注射剂,但是用癌症疼痛几乎没有医生给病人用。在全球排名是什么情况呢?全球100多个国家我们排在99名,也就是倒数第2名。我们的消耗量只占全球的0.25%,而我们的人口是20%,和实际需求大大不相称。 什么原因造成的?这涉及到很多的因素,知识不足,态度保守,阿片的管制,最关键还是我们的知识不足造成的成瘾恐惧。在倒回去两三百年前的时候,中国的鸦片的毒瘾最严重的时候有10%的人口是吸毒的人,当时国际做了一个统计,每年中国鸦片消耗量相当于现在全球合法用药加非法用药的总量,在中国造成了非常灾难性的改变。而这种情况在国际上受到广泛关注,在1909年成立国际麻管局,第一次会议就在上海召开,成为万国禁烟会,105年前的禁烟活动和真正中国开始应 该是在崇祯皇帝就下令,也就是明朝末期就开始禁烟,到清朝的时候大家知道的鸦片战争,1839年虎门销烟一直走到1909年,但是那个时候也没有真正戒 烟,真正成功是国际上公认1952年全面禁烟的成功,但是在这个的同时也造成了我们医务人员和全部民众对阿片类药物产生恐惧,认为只要用这个可能就会出问题。 有多少人可能会成瘾呢?回顾能够治疗的病人,大概1万个病人里面顶多有1个病人可能成瘾,而这种成瘾往往是不规范的用药,这种结局就造成我们可能1万个病 人里面有1个有成瘾风险的病人,有9999个病人一起来忍受疼痛,这就是我们当年的状况。再加上中国人鼓励“忍”的文化,包括“忍疼痛”,造成100%癌 症疼痛病人得不到止痛治疗,这是我们20几年前的一个状况。 其实在全球都有这个问题,所以在1982年,国际组织了一个专家会来讨论怎么攻克癌症,其中姑息治疗作为我们重要的切入点,因为当时论证出来的一个结果,用现有的药物和现有的治疗是可以缓解绝大部分癌症疼痛患者,所以我们希望媒体知道,就是说用现有药物和现有的方法是可以缓解绝大部分病人的疼痛,尽管不能 根治,但是可以缓解。所以在1986年,公布了国际上第一个癌症三阶梯止痛原则,三阶梯止痛原则把疼痛简单分为轻、中、重。 轻度疼痛不影响我们日常生活,就像可能某一个朋友有一点牙痛或者有一点不舒服,但是不妨碍你们的工作,这种病人如果在癌症身上要不要治疗?建议他们要治疗,如果不治疗,可能会往下面走,就更难治,这时候用非阿片类药物可以止痛。对一个中度疼痛,影响睡眠的疼痛就需要用弱阿片类药物,重度疼痛的时候就建议用强阿片药物。知道有疼痛的病人,不是说只能用弱阿片类,用强阿片类的药,如果把剂量控制好,也可以缓解疼痛。只要有疼痛,在抗肿瘤治疗的同时止痛治疗,药物止痛治疗是一个基本的方法,而推广里面最关键就是阿片类药物,也就是麻醉性的镇痛药。 在所有放疗、手术、化疗中,中医中药都不能替代药物止痛治疗,药物止痛治疗这个方法也在不断进步和改变,我们知道,用现有方法只要合理的用是可以缓解病人疼痛。世界卫生组织发布《国家麻醉药品供应管理平衡原则》,尽管治疗癌痛方法多种多样,但是阿片类止痛要必不可少,具有不可取代的地位。既然这个药这么重要,这一类方法也这么重要,我们的推广难点在什么呢?我们要对这一类药的合理应用要去学习,就是让专业人员学习,也要让我们的病人和公众解除对这一部分病人过渡恐惧成瘾的错误观念。除此之外,我们还要多学科合作,吗啡消耗量往往是反映一个国家地区止痛治疗水平最基本的东西。 这些年,我们已经做了很多大型工作,比如无痛过年已经持续了十几年,麻醉药品规范培训,十万医生的培训也全部做下去了。除此之外,我们最近十年还做了空中课堂,什么叫空中课堂?就是利用网络媒体,每次我们的活动大家都在自己的办公室就可以做,我们今年第一次活动就两千多人参加,每个月都有相关的活动,而且 到了2011年的时候卫生部发起规范化示范病房的创建活动。知识更新和临床决策方面得到了很多的进步。 在我国,药物供应方面也彻底改变了当年药物供应不足和管理过严的一个状况,比如除了国产的药,还引进了相应的最好的吗啡、羟考酮、芬太尼缓释制剂,新的镇痛型临床实验也已经做完了。在基本药物目录也有突破性进展,在去年颁布2012版的国家基本用药目录终于把吗啡放进了基本用药目录,这是一个既让人 高兴也让人汗颜的一个进步,因为我们推广了20多年,才把一个吗啡列到基本用药目录。芬太尼仍然没有放进来,有很长一段路要去走,我们希望这条路能走更快 一点,因为有大量病人的需求。 另外在管制方面,过去我们国家是这种情况,根据医院有多少床位,一年开多少刀,然后给你做计划,这成为“限量供应”。有些医院小,药很少,来一个疼痛病人 的时候也可能拿不到。我们给病人处方的时候,药剂科给我说,如果来一个重要的病人,来一个领导干部,你把这个药都给一个癌症病人用完了,我们以后怎么办?但是到了1995年的时候,就来了一个计划供应,只要医院里面有计划,我们第二年就保证供应,可以根据你的需求。到2000年的时候,实现了一个跟国际上 完全接轨的制度叫“备案制”,只要有资格的医院随时可以拿到药,只是每次要去备案,国家供应的层面已经跟国际上完全接轨。 处方管理方面,处方不能超过3天,但是1994年有一个突破性改变就是5天,但是5天依然不方便。到了1999年的时候是15天的剂量,而且还把吗啡专门 发了一个文,叫不受剂限量的限制,只要医生根据他的安全性和他的需求,决定就可以给病人处方量。国务院在2005年发布了一个对麻醉药品的管理条例,这个 条例提出一个非常重要的话,就是“对确需使用的这一类药应当满足合理需求”,也就是它的基本人权,这是我们最重要的一个进步。2007年卫生部的《处方法》,对控食片给到15天的剂量。 我们希望以点带面,在2012年底正式宣布了67家医院列为规范化示范病房,希望我们这一次的公益活动,这67家医院能够更多参与到这个工作里面去,去做更多的公益活动。10万医生的培训花了将近7年的时间,基本上也完成。除了这个之外,还有大量的公益活动已经做了,当然这也得到社会的广泛认同,包括媒体多年一直积极参与这项工作。 我们下一步面临的挑战是什么?是我们的进步,这种进步给我们后面的公益推广提供了底气。当年我们在做推广的时候说,服药不会成瘾,病人就问我,你治了多少病人?现在我做了20多年这项工作,所以我们有底气,这么多病人没有一个成瘾,我们很多医生都有这种底气了。我们现在要做的真正的调整是什么?让每一位癌症患者,如果有疼痛能够得到基本的治疗,得到最基本的止痛治疗。 中国癌症发病率已经到了300万人,而我拿到的这个数据是去年公布出来的,WHO2011年统计的数据,它预计到2020年的时候,中国的发病已经到了388万。每年有这么多新病人,2020年只有6年的时间,将有276万人死于癌症。如果一个地震、一个灾难1万人可以让我们全国人流泪,这 么多癌症病人我们可能视而不见,因为他们分布在各个家庭里面。 吗啡的消耗量到底我们需要多少?我们现在看到的那一条黑线是6500多公斤,但是我们如果把美沙酮去掉,把戒毒的去掉,其实我们只消耗了2000多公斤,因为这个除了吗啡,还包括了芬太尼用到癌症病人。 中国处于一个什么状况呢?用一个颜色来表示,我们处于一个中间状态,就是在全球相比较,我们比最贫穷的,乌干达那些可能稍微好一点点,但是我们实际上差的很远,我们人均消耗吗啡的当量不到1个毫克。我记得20几年前我们刚刚推广那个工作的时候,我们国家的权威教授之一就是中国药品依赖研究所所长,他说我们的目标是人均1个毫克,1个毫克的吗啡平均到每个人身上就几毛钱,当年算下来只要几分钱,我们国家负担不起吗?负担的起,是因为我们的态度保守和我们的知识不足。 我们现在的消耗量是多少呢?去年发布了一个人权的数据,癌症疼痛以及姑息治疗是一项基本人权,为什么提这个?以疼痛做一组数据的例子,全球的阿片消耗量直线在上升,但是80%的消耗量是在人口非常有限的北美和欧洲,像中国这种人口大国,包括像印度,止痛治疗依然不足,消耗阿片的量才6%,我们中国就名列其中。 说到我们国家的消耗,我们人口占20%,我们的吗啡只占0.8%,这是我自己根据数字算下来的。可待因占3.8%,但其实我们中国可待因消耗大部分用在止咳药里面,根本不是用在止痛,杜冷丁消耗倒是很高,芬太尼消耗只占0.5%。所以消耗量不够,用药结构不合理,这是我们面临主要问题,大多数癌痛没有得到有效治疗。 人均要达到1毫克,我们是什么状况呢?我们现在排在第99位,这是全球179个国家的统计,如果我们看一下人均的消耗量,我们在2003年,人均消耗是0.22毫克,到2008年的统计数据是0.7,现在我初步算了一下是到了0.8,接近0.9,所以这个目标还有一段距离。 我们来看一下奥地利是多少呢?93毫克,我们差的太远了,从这个角度可以看得到中国的需求。我们到底需要多少呢?按国际算下来的结果,如果去掉艾滋病病人,需要用1471公斤需求的当量,就是人的需求量。如果按这个情况,我们现在只消耗了99,实际上我们用一个最简单的数据来推算,目前阿片类消耗满足了 25.7%的基本需求,它疼痛以后能够用上药,至于止没止痛这个不敢完全保证,但这已经是了不起的进步,也看出来我们的挑战,我们74%的病人没有得到基 本的止痛治疗,这是指中重度疼痛。 我们下一步努力的目标是,希望国家政策跟国际上完全接轨,能不能落实,基本用药目录能不能再进一步推广,同时能够再扩展,我们专业人员能不能进一步普及我们的知识并同时提高。另外,公众层面上能不能克服一些错误的观念,包括成瘾的恐惧,这就是我们下一步要做的事情。 从专业的角度,我们希望根据资源推进工作。一是基本的,哪怕一个社区都应该做一件事情,社区医院甚至卫生院,还有像一些职工保健的医院,把疼痛作为基本的体征,常规的评估,要关心这个,而不是说有没有癌。能够满足什么药呢?乙酰氨基酚,NSAIDs,可待因和曲马多, 这是最基本的。第二种是初级的,至少得有一种吗啡的控制片。中级就是指我们现在的二级医院,有两种强阿片不同制型,包括透皮和注射剂。高级就是指现在的三甲医院包括现在的示范病房,至少有3种以上强阿片药以及不同制剂,包括透皮和注射剂,还应该有美沙酮,还有疼痛专科介入到难治性疼痛处理和会诊,这就是我们下一步要做的工作。 推广一个好的概念,希望有一个三角的稳定模式,上面还应该有一个伞,就是合适的政策。合适的政策现在有了,只是需要推广。充足的药品现在也应该有基本满足,公众教育我们也做了20多年,最关键就是在全社会开展全面的姑息治疗以及疼痛的治疗。让每位癌症患者得到基本的止痛治疗,这是我们的目标,也是我们的挑战。 疼痛已经成为临床关注的“第五生命体征”。一项来自美敦力公司的调查表明:癌症初诊时,约50%的病人已存在疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%。癌痛的特点是:癌痛的主诉随着肿瘤的进展疼痛加重、多变多部位,多性质疼痛爆发痛。研究表明,疼痛会严重影响患者情绪,甚至日常生活各个方面,从而影响癌症治疗效果。 美敦力研发的鞘内药物输注(IDDS)治疗癌痛为缓解病人癌痛起到了有效的作用。 鞘内药物输注疗法是指将止痛药物输注到鞘内,药物输注泵连接着一根细而有弹性的导管,二者都植入皮下。由于药物直接输送到痛觉感受器,非常微小的药物剂量即可产生有效的镇痛效果。 一项涉21个中心,跨国界,随机临床证实:鞘内药物输注治疗(IDDS)较综合药物治疗可持续缓解晚期难治肿瘤患者疼痛,降低药物相关毒性并带来更好生存获益趋势。2007年Everdingen针对52项临床研究进行meta分析,发现晚期转移癌症患者的癌痛发生大约为64%,在治愈后肿瘤患者中疼痛发生率为33%。美敦力的IDDS缓解了病人的癌痛,帮助他们提高了一定的生活质量,让每一段生命都拥有足够的尊严和美丽。 我在参加这次活动和写这篇文章时,一颗心始终都被一种难言的疼痛折磨着,我的亲人和我的一些朋友就是因为癌症而去世,但他们在生前从没有对我说过癌痛是多么的疼痛,他们面对癌症所表现出来的坚强令我钦佩。为了这些身患癌症并经受着癌痛折磨的人们能够减轻那怕是一丁点痛苦,我们唯一能做的就是转发此篇文章,让更多的人去关爱他们,让科学工作者尽快地为他们发明出缓解痛苦的医疗器械和药品。
2014年9月4日 麻醉疼痛科 蔡明在美国,麻醉医师很受到重视,因为承担病人生命的救治与维护,与其他专业比较,麻醉医师的待遇不错的。但是在我国,麻醉医师在医院内的地位和作用,还是根据院长本人对麻醉专业技术是否全面了解。麻醉医师在行业内,确实没有得到广泛的认同。很多人甚至很多本身是医疗职业的人,都对麻醉专业缺乏理性认识。很多医疗的事故或者失误,部分归因于对麻醉专业的不重视。所以以我想知道一台手术中麻醉科医生的地位有多重要,为什么这么重要?林筱枫医生的回答:于布为医生(瑞金医院麻醉科主任),曾经撰文,写过这样一段话:在美国有一个非常有名的小故事:“我打这一针是免费的……”美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海曾经讲过这个故事。很多美国人都认为,麻醉科医生的工作,不过就是给病人打一针、睡睡觉,那么简单,怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一(平均工资)呢?应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾,一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时,出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言:“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道:“我打这一针是免费的,我收的费用,和我拿的薪水,不过是打完针后看着病人,不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去,并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了,也没问题,我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。在现代人的印象中,手术麻醉似乎只是睡一觉那么简单。手术和麻醉之安全,似乎是从古以来的理所当然。其实直到100多年前,手术开刀,哪怕是阑尾炎这样今天低年医生都可以完成的手术,对于当时的医生和病人来说,都无异于拿性命相赌。早期的手术室,其氛围,和今天人们感觉中无影灯下安静细致的操作完全是大相径庭。刀光剪影下,是病人凄厉哀嚎和满地的鲜血淋漓。不管是外科也好麻醉也好,都极其原始。而近50年间外科和麻醉的发展使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗,各种脏器移植、心血管、神经外科大手术更是可以得到安全的开展。麻醉医生重不重要?对于经历手术的病人来说,最迫切的期望便是安全,无痛。而对于外科医生来说,则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性,其实和医疗机构的规模和水平呈正比。越是大的医院,重症病人越多,则麻醉科的重要性就越凸显。反过来,没有好的麻醉科,那医院的水平也不会太高,至少通俗的说,高水平的重症急救和外科手术是无法进行的。好的医院和好的麻醉科密不可分。与其说在在手术中麻醉医生有多重要,倒不如说,在从术前到术后的整个围手术期中,麻醉科的起到了怎样的作用。1.术前评估和处理:手术对于人体始终是重大的创伤。生命是一场长跑,而手术、创伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击。手术以前,患者的心肺功能储备,基础疾病,需要纠正的异常,都依赖麻醉医师的临床诊断,评估以及处理。2.术中麻醉与支持:对于任何一种手术,病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求,而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说,麻醉医师的监护治疗,维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的医学专科中,麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术,需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看,因为即便是最简单的手术,都有随时发生危险的可能。3.术后监护:今天的麻醉已超越术中管理而涵盖了术后的系列支持,重症监护(critical care medicine)最早就是围绕着手术、创伤这些外科问题在麻醉科主导下建立起来的。当然,今天的重症监护已经远远超过当初的范畴。4.疼痛治疗:现代麻醉与疼痛治疗,已经从原先的创伤、外科的止痛,扩展成一个独立于传统内外科的独立学科。所有的急慢性疼痛 (创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛),都是疼痛科的专业范畴。只是在中国,这尚且属于新兴事物。除开这些或多或少为公众所知的麻醉医师的职责,其实我们每个人从出生到生命的终点都曾和麻醉科打过交道。每个在现代医院出生的人出生时都有一个Apgar评分,包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等项目,有了这个评分标准,新生儿出生前后的医护质量得到了有效提高。很多人都以为这个评分体系是妇产科医生发明的,其实,这是美国一位麻醉科女医师Apgar的杰作;普通人开始逐渐熟知的抢救“人工呼吸,胸外按压”,其真正的名称是心肺复苏(CPR),是麻醉医师Peter Sefar等先躯开创的抢救生命的伟大创造。
2014年9月3日 麻醉疼痛科 蔡明 控制肿瘤比控制疼痛重要 错 很多医生错误地认为,癌痛是患者必须要承受的,肿瘤治好了自然就不痛了。或者以为疼痛治疗只是治标,只能改善症状,意义不大;抗肿瘤治疗才是治本。他们认为控制肿瘤比控制疼痛更重要,只有当疼痛剧烈时才用镇痛药,而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但事实上,对于患者而言,控制疼痛与控制肿瘤同样重要。越早治疗效果越好,最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好,患者的状态才会好,才更有利于肿瘤的治疗。 只有疼痛剧烈时才用镇痛药 错 对于疼痛患者,及时、按时用药才会更加安全、有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外,长期疼痛还会引起一系列病生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延,应及时治疗。 非阿片类药物更安全 错 阿片类药物与中枢特异性受体相互作用而缓解疼痛。但大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多临床医生错误地认为,阿片类药物不安全,因而不愿给患者处方。但事实上,对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者,使用阿片类药物更加安全、有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量,就可以避免药物的不良反应。 相比之下,非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性,《中国药典》规定,服用该药日剂量不得超过2g / 日,连续服用不得超过10天。尤其是有饮酒习惯的患者,服用对乙酰氨基酚会导致肝损伤的风险增加。因此,如果能正确使用,阿片类药物比非甾体类抗炎镇痛药更安全。 不能服药就注射杜冷丁 错 世界卫生组织(WHO)已经把杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10。其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,完全排出机体约需13个小时,且具有潜在的神经毒性与肾毒性。持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果,反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积,严重刺激中枢神经系统,使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难,特别是对肾功能不全者,其毒副反应更大。 因杜冷丁口服吸收利用率差,多采用肌内注射给药。肌内注射本身会产生疼痛,不宜用于癌痛治疗。患者若不能口服止痛药,还有芬太尼透皮贴剂、鞘内吗啡泵等镇痛方式。有研究显示,长期使用杜冷丁止痛,患者容易成瘾。由于这些弊端,WHO已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐用药。 服药后出现呕吐应停药 错 呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多可自行消失。对于阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗,可减轻或避免不良反应的发生。 由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应,不少临床医生担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良,对阿片类药物的耐受性降低。但事实上,肺癌疼痛病人可以安全使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致,而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。还有,阿片类药物对呼吸中枢的副作用,一般仅发生在过量用药,尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。 停药太快一定会出现戒断症状 错 临床实践证明,只要癌症患者疼痛得到控制或消除,随时可以减量或停用阿片类镇痛药,不会有戒断症状。吗啡日用量为30~60mg时,突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者采用逐渐减量停药的方法,即在最初的两天内减量25%~50%,以后每两天减量25%,直至日用量为30~60mg时停药。若出现比较严重的疼痛症状,应缓慢减量。
2014年9月2日 麻醉疼痛科 蔡明近些年来,膝关节疼痛患者越来越多,许多人都有过膝关节疼痛的经历,但膝关节疼痛的原因大家并不十分清楚。膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节,它所受到的应力大,结构稳定而又灵活。导致膝关节疼痛的原因有很多,但膝关节疼痛的原因并不全都是由膝关节的病变引起的,也有膝关节疼痛是由腰部和髋部病变引发的膝关节放射痛。下面我们一起关注学习一下:膝关节疼痛的原因可归纳为二大类:一、膝关节损伤引起膝关节疼痛1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30 岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。2、半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。3、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。4、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6、运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。7、不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起膝关节疼痛。二、腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛支配下肢的神经有三条,它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。人们对坐骨神经痛很熟悉,在许多人看来,坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的代名词。而对股神经和闭孔神经就感到陌生了。其实,腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引起下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。股神经来自上腰椎,支配到膝关节的内侧和下肢的前面,股神经所经之处的组织发生病变均可引起膝关节疼痛。从临床经验来看,由于上部腰椎病变累及股神经而引起的膝关节疼痛等症状屡见不鲜,大部分膝关节疼痛患者均可在腰骶部、臀部外侧(阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌)髋部的和腹股沟(内收肌群)处查到明显的压痛点,对这些压痛点进行强刺激推拿或银质针疗法治疗,均可收到立竿见影的效果。部分腰椎间盘突出患者也存在膝关节疼痛、酸胀等症状,当腰椎间盘突出治愈后,膝关节疼痛症状也会不治而愈。日常生活中,多数膝关节疼痛并不是由外伤所引起。膝关节长时间受凉和巨大的温差是导致膝关节疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起膝关节疼痛。如果遇到这种情况,首先要尽可能地保暖,可以采用热敷的办法;其次就是降低运动量,让关节得到休息。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转,那么就要去医院就诊,明确膝关节疼痛的原因,以便正确处理和治疗。
2014年9月2日 麻醉疼痛科 蔡明"手麻”是什么病?我们常听说某人因为手麻,到医院看病诊断为颈椎病,其实,出现手麻的原因很多,不单单是颈椎病才有这个症状,现在给大家介绍常见手麻的疾病,希望一旦发现手麻的现象,建议引起足够重视,最好去医院看专科,分析具体发病原因,明确诊断,以便得到及时、准确的治疗。一.手麻的常见症状:有的人半夜手麻醒来;有的人晨起手掌僵硬,麻木,过一会儿就好了. 有的人拎重物久则手麻,手掌无力.有的人拿碗,一会儿就麻且无力,不能再拿了.有的人整天都麻.有的人整个手掌均麻.有的人1~2个手指麻.手麻是一个症状,如果影响到日常生活,就很不方便;要马上去看医生;如果不影响生活,也不可以掉以轻心,它往往是一些疾病的先兆.特别是大脑的问题.二.手麻的原因是什么?1.血管因素:当 我们坐久或坐的姿势不好,会引起下肢麻木,当手放的姿势不对时亦会麻,一松懈,有如千万只蚂蚁在爬.)因为当血管受到压迫时,血管供应肢体部分缺血,引起 麻木,等一下解除了压迫,血液流过去,则感觉象有许多蚂蚁在爬.当上肢尺动脉,桡动脉管在某一处受压,均会引起手麻.2.神经因素:神经内有轴浆流动,当神经受到压迫时,轴浆流动受阻碍,亦会引起手麻.到手掌主要有桡神经,尺神经,正中神经,这些神经从颈椎管出发,穿过关节,韧带,骨纤维管到达手掌末梢,在任何一个部位,神经受到压迫,均会引起手麻.3.大脑因素:所有神经均来源于大脑,当脑部出问题.如中风,则大脑所支配区会出现麻木,无力. 4.全身因素: 一些全身的疾病如:A.血脂过高:长期血脂过高,易引起血管壁硬化,加上血脂过高,血液粘稠,血流变慢,细胞所得到氧气养料减少,导致麻木.B.糖尿病人:血糖维持较高水 平,长久以往,对人体血管,神经造成极大伤害,血管硬化,神经变性.三.颈椎引起的手麻颈神经有椎间孔出来,分成前后两支: 前支:走向下外方,一直到前臂,构成尺神经,桡神经,正中神经等. 后支:绕颈椎后关节到后方,分布于颈椎后面的肌肉,皮肤不论前支或后支受到压迫,均会引起手麻。
强直性脊柱炎治疗指南2014年9月2日 麻醉疼痛科 蔡明 一、什么是强直性脊柱炎(简称强柱或AS)? 是一种主要影响脊柱后背的关节炎。强柱的症状经常首先发生于16-30岁的青年人。此病女性少见,症状也较轻,也更难诊断。5%的强柱患者在儿童时期发病。患强柱的病人,其使后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症。这种炎症导致了疼痛和僵硬,通常起自后背下部,随着时间的推移,即并逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头(椎骨)可以长到一起,互相融合,使得脊柱变得僵硬,不能屈伸。其他关节,如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症。 强柱是一个慢性疾病。症状的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。早期诊断、正规治疗及适当的关节锻炼有助于控制强柱造成的疼痛和强直,并减轻或防止严重的畸形。 二、强直性脊柱炎的病因以及与HLA-B27的关系 强柱的病因尚不清楚,但基因和遗传是一个肯定的因素。科学家们已经发现在90%的患者中有一种叫HLA-B27的基因与本病有关。但是,有HLA-B27基因并不意味着您就一定会得强柱。一个携带有HLA-B27基因的人,如果他的亲属中没有人患有强柱,那么他本人患强柱的可能性只有2%.对于父母或兄弟姐妹患有强柱而本人又带有HLA-B27基因的人,患病的机率也只有20%.所以,除了HLA-B27基因还有别的因素导致了强柱的发生。 三、强直性脊柱炎的症状 强柱的炎症通常起于骶髂关节周围。骶髂关节(在臀部)是脊柱下部与骨盆相连的关节。 强柱早期症状中最常见的是臀部、下腰和髋部慢性疼痛和关节僵硬。这种不适可以在数周甚至数月内发展。与其他疾病造成的后腰疼痛不同,强柱的疼痛在休息和不活动时加重。患者经常半夜被后腰痛疼醒、翻身困难,早晨感到明显发僵,一般情况下运动锻炼使得症状减轻。 随着时间推移,疼痛和僵直逐渐发展到脊柱上部甚至影响到胸廓和颈部。最终,炎症可以导致骶髂和椎骨融合长到一起。当骨骼融合后,脊柱和颈部就丧失了正常的伸屈性变得僵直。胸廓也会融合从而限制了正常胸廓扩张,使得呼吸困难。炎症和疼痛亦可发生于髋、肩、膝、踝关节导致活动受限。脚跟也会受影响使得在坚硬地面站立或行走很不舒服。 强柱是全身性的疾病,本病可以引起发热、食欲减低、乏力以及内脏炎症如肺、心和眼睛(如虹膜炎)。 四、什么是未分化脊柱关节病(uSpA)、血清阴性脊柱关节病(SpA)? 由于患者在疾病早期仅有类似强柱的症状(臀部痛、炎症性腰背痛或髋痛等),而没有脊柱活动受限或骶髂关节的X线改变,因此该类患者在早期阶段难以被确诊为强柱,而常被诊断为脊柱关节病。经过治疗,其中有20%-30%的患者可以治愈(不发展);另有50%左右的患者发展成强柱。因此在该类疾病的早期阶段,亦有医生称之为未分化脊柱关节病(uSpA)。 强柱的症状可以与反应性关节炎或赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病相关的关节炎等疾病的症状很相似。这些疾病的血清类风湿因子一般为阴性,故又把它们统称为血清阴性脊柱关节病。 五、强直性脊柱炎的诊断 医生根据患者症状、体征和骶髂关节X光片可作出强柱的诊断。如果X线片的结果可疑,那么做CT检查会更灵敏地反映疾病。医生还会化验血液中的HLA-B27基因。90%的强直性脊柱炎患者此化验强果为阳性。 六、强直性脊柱炎的治疗 强直性脊柱炎的治疗目的集中在缓解疼痛僵硬,预防畸形,帮助维持正常的运动功能。以下是强直性脊柱炎治疗的几个方面: (一)药物治疗:药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。 非甾体抗炎药即消炎止痛药,有助于缓解疼痛和僵直,使得您可以锻炼保持良好的身体姿态,继续正常的活动。 缓解疾病-抗风湿药(DMARDs)如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等,可以减轻炎症,减缓或阻止病情的发展。生物制剂是目前治疗强柱最有效的药物,但价格昂贵。 (二)保持良好的身体姿态:无论您在行走坐卧,保持正确的姿势很重要,可以防止关节融合。 睡硬板床,垫低枕头(能填平颈后空隙即可),仰面睡,伸直腿,不要弓着身子睡觉。 当您站立、行走或坐着的时候,应尽可能地挺直腰板,两肩放平,头要摆正。 (三)运动锻炼:有规律的运动和锻炼,是强柱整个治疗的重要部分。 加强背部和颈部力量的锻炼有助于维持和改善您的身体姿态。深呼吸和有氧运动有助于保持您胸廓的弹性。如做操、太极拳、游泳是一个很好的选择,有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性,还能促使您深呼吸。 如果您觉得太僵硬太疼痛而不能运动,洗个热水澡会放松您的关节和肌肉。锻炼开始要慢,选择精力最充沛,疼痛最轻时进行。运动量以第二天的疼痛不加重为度。 (四)手术治疗:如果髋关节已经强直,关节置换手术可使患者重新获得关节运动功能。 如果您的脊柱严重向前弯曲而不能正视前方,手术可以帮您直起腰板。由于这个手术很复杂,只有少数几个专门的医疗中心才可以做。 七、工作环境问题 绝大多数强直性脊柱炎患者可以继续从事积极的有创造性的工作,不管您是做家务或是上班。下面的建议对您或许有用: 1.避免举重物,俯身工作,避免长时间保持紧张或弯腰的姿势。 2.经常地改变姿势,至少每小时活动一次。有些患者发现交替坐立会很有用。如果坐着时感到疼痛,就垫个椅垫。 3.在一整天的工作中,应尽可能安排一些短暂的休息间隔。请记住:每天保持一定的活动量能尽最大可能地保持您的运动功能。 如果您现在的工作必须要求您长时间弯腰或是背部紧张,那么您就得想办法换个工作了。蔡明的个人网站
美国ACIP发布带状疱疹预防指南2014-9-1 疼痛科 蔡明美国疫实践顾问委员会(ACIP)发布的带状疱疹预防指南。指南综述了带状疱疹的流行病学及其后遗症,并首次推荐美国食品与药品管理局(FDA)批准的疫苗用于预防60岁以上老年人的带状疱疹。(MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008,57:1)带状疱疹是一种集簇性及疼痛性皮肤斑疹,因水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染并潜伏于体内后再度活动所致,常见于老年人及免疫缺陷者。美国每年带状疱疹发病人数为100万,约1/3人群感染过带状疱疹。10%~18%患者出现慢性疼痛障碍-带状疱疹后神经痛(PHN);10%~25%患者累及眼部,出现慢性或持久性疼痛,间或伴有面部瘢痕;3%患者需入院治疗,且多数为免疫缺陷患者。免疫功能正常的带状疱疹患者死亡率较低。为减轻带状疱疹的严重程度和缩短急性疼痛的持续期,指南推荐迅速口服抗病毒药阿昔洛韦(acyclovir)、伐昔洛韦(valaciclovir)、以及泛昔洛韦(famciclovir)。对某些患者,可能需用皮质醇以及止痛剂以控制疼痛。止痛剂、三环类抑郁药及其他药物疗法可能有助于控制PHN。2006年5月,FDA批准了一种减毒活疫苗Zostavax用于60岁以上人群预防带状疱疹。该疫苗在上臂三角肌区皮下接种,单次注射剂量为0.65ml。其最低效价至少是原水痘疫苗(1995年FDA批准)的14倍。一项大规模临床试验证实了其有效性。指南其他内容如下:当带状疱疹病毒与三价灭活流感疫苗同时接种时,两种疫苗的免疫性并未被中和,但目前无带状疱疹疫苗与其他推荐的常规接种于60岁以上人群的疫苗同时接种的研究数据。推荐使用的其他疫苗均为灭活疫苗,可与带状疱疹病毒疫苗同时给就诊患者接种,但需使用不同的注射器,且在不同的部位接种每种疫苗。带状疱疹疫苗不可接种于60岁以下人群,且不推荐已经接种过水痘疫苗的任何年龄组人群使用该疫苗。疫苗的禁忌证包括:对疫苗成分过敏、免疫缺陷状态以及妊娠。患有重症急性疾病患者,应推迟至患者恢复时接种带状疱疹疫苗。指南还公布了违反疫苗预防接种工作规范后的应对处理措施,并指出还有一些问题需要研究,例如带状疱疹疫苗保护作用的持续时间、带状疱疹和PHN最佳的预防和治疗措施等。